Emprenet Auditoría de Prestaciones Médicas
para Obras Sociales y Gerenciadoras

Este Sistema tiene como finalidad generar nuevas y mejores opciones para el desarrollo de las tareas de los operadores, auditores y gerentes en Gerenciadoras de Obras Sociales.

Descripción General y Objetivos de EMPRENET AUDITORÍA DE PRESTACIONES MÉDICAS

para Obras Sociales y Gerenciadoras


Auditoría Obras Sociales

Permite realizar el control de los servicios médicos sobre afiliados y empresas aportantes, prestadores de servicios médicos u otros, con seguimiento de los convenios generados por las prestaciones a realizar.

Brinda herramientas de última generación para auditar en forma permanente internaciones, prestaciones ambulatorias, de alta complejidad, y diagnóstico por imágenes.

Permite el control de los medicamentos consumidos por afiliado o grupo familiar, y los correspondientes a enfermedades crónicas o cubiertas por el APE.

Los módulos de importación y exportación de datos permiten tener actualizados los valores de las prestaciones del PMO, de los medicamentos, y la información solicitada por la Superintendencia de Servicios de Salud.

Los Módulos de Control de Autorizaciones y de Traslados, y las Estadísticas que genera, le permiten disponer de una herramienta completa para el Control de Gestión Administrativa de la Obra Social o Gerenciadora.



  • Carga de datos generales

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    » ABM de Obras Sociales
    » ABM de Prestadores
    » ABM de Códigos de Programa Médico Obligatorio
    » ABM de Vademécum de Medicamentos
    » Proceso de importación de Padrones
    » Proceso de importación de Manual Farmacéutico
    » Proceso de importación de Facturas de Prestadores

  • Ingreso y auditoría de la información

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    » Carga de Internaciones
    » Carga de Autorizaciones
    » Carga de Traslados
    » Carga y Auditoría de Prácticas Ambulatorias
    » Auditoría de Internaciones
    » Carga y auditoría de medicamentos consumidos según normas Superintendencia de Servicios de Salud

  • Módulos relacionados

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    » Módulo Seguimiento de Patologías Crónicas
    » Módulo Seguimiento de Medicamentos 70% y 100%
    » Módulo Reportes para Control de Gestión

Proceso de Implementación

Trabajamos con el Personal para que:

  • En pocas semanas tengan ingresados en el Sistema todos los prestadores y los contratos con cada uno de ellos.
  • La operatoria de carga (data entry) , auditoría (médica y operativa) y liquidación de facturas a los Prestadores comience en un corto plazo.
  • Personal de Dirección acceda a Información y Reportes, para el Control del Gasto y la posterior toma de decisiones.
  • Primer paso

    Capacitación

    En pocos días el Personal comienza con la carga de contratos y el ingreso de información de Prestaciones (ambulatorias, medicamentos e internaciones).

  • Segundo paso

    Datos actualizados

    Mensualmente se incorporan al sistema los Padrones de Afiliados, las actualizaciones de los Precios de Medicamentos y de los Convenios con Prestadores.

  • Tercer paso

    Auditoría

    El Personal capacitado para la Auditoría controlará la calidad y validez de la información procesada, generando los Débitos y las Liquidaciones.

  • Cuarto paso

    Estadísticas y reportes

    El Personal de Dirección contará permanentemente con acceso a datos confiables de Gastos Prestacionales y toda la información ingresada y auditada.